คอร์สพื้นฐาน NCLEX-RN

NCLEX-RN เป็นการสอบแบบปรับเหมาะด้วยคอมพิวเตอร์ (CAT) ซึ่งระบบจะเลือกข้อสอบถัดไปจากคำตอบก่อนหน้าของคุณ ความยากเพิ่มขึ้นเมื่อตอบถูกและลดลงเมื่อตอบผิด ผู้เข้าสอบจะได้รับข้อสอบอย่างน้อย 75 ข้อ และสูงสุด 145 ข้อ รวมข้อทดลองที่ไม่นับคะแนน 15 ข้อ โดยมีเวลาสอบสูงสุดห้าชั่วโมง การสอบสิ้นสุดเมื่อคอมพิวเตอร์มั่นใจ 95% ในระดับความสามารถของคุณ เมื่อตอบครบจำนวนข้อสูงสุด หรือเมื่อหมดเวลา

ข้อสอบทุกข้อจัดอยู่ในหนึ่งในสี่หมวดความต้องการของผู้รับบริการ ได้แก่ สภาพแวดล้อมการดูแลที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ การส่งเสริมและคงไว้ซึ่งสุขภาพ ความสมบูรณ์ทางจิตสังคม และ ความสมบูรณ์ทางสรีรวิทยา การดูแลที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพครอบคลุมการจัดการดูแล เช่น การสนับสนุนผู้ป่วย การมอบหมายงาน และการยินยอมรับการรักษา รวมถึงความปลอดภัยและการควบคุมการติดเชื้อ ความสมบูรณ์ทางสรีรวิทยาเป็นหมวดที่ใหญ่ที่สุด ครอบคลุมการดูแลพื้นฐานและความสุขสบาย การรักษาด้วยยาและทางหลอดเลือด การลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และการปรับตัวทางสรีรวิทยา

กระบวนการพยาบาลเป็นกรอบคิดอย่างเป็นระบบสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก ได้แก่ การประเมิน การวินิจฉัย การวางแผน การปฏิบัติ และการประเมินผล (ADPIE) การประเมินเป็นขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุด โดยรวบรวมข้อมูลจากคำบอกเล่าและข้อค้นพบเชิงวัตถุวิสัย รวมถึงสัญญาณชีพและค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนแปลผล หลังจากกำหนดการวินิจฉัยทางการพยาบาลและผลลัพธ์ที่วัดได้แล้ว จึงปฏิบัติการพยาบาล จากนั้นประเมินว่าการตอบสนองของผู้รับบริการตรงกับผลลัพธ์ที่คาดหวังหรือไม่ วงจรนี้จะเกิดซ้ำทุกครั้งที่อาการของผู้รับบริการเปลี่ยนไป

ข้อสอบเรื่องการจัดลำดับความสำคัญให้คะแนนกับวิธีการที่สม่ำเสมอ เริ่มจากกรอบ ABC (ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน) จากนั้นใช้ลำดับขั้นความต้องการของมาสโลว์ซึ่งจัดให้ความต้องการทางร่างกายสำคัญกว่าความปลอดภัย ความรักและการเป็นที่ยอมรับ การเห็นคุณค่าในตนเอง และการบรรลุศักยภาพของตน ปัญหาเฉียบพลันโดยทั่วไปสำคัญกว่าปัญหาเรื้อรัง และข้อค้นพบที่ไม่คงที่ เช่น ความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ลดลงหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เพิ่งเกิด ต้องได้รับความสำคัญก่อนข้อร้องเรียนที่คงที่ เมื่อดูแลผู้รับบริการหลายคน ให้ตรวจผู้ที่มีความเสี่ยงเร่งด่วนต่อชีวิตเป็นอันดับแรก

ความปลอดภัยคือรากฐานของการพยาบาล ใช้ตัวบ่งชี้ผู้ป่วยที่ได้รับการอนุมัติสองรายการ เช่น ชื่อและวันเกิด ก่อนให้ยา เลือด หรือการรักษา หมายเลขห้องไม่เคยเป็นตัวบ่งชี้ที่ยอมรับได้ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสผู้รับบริการทุกครั้ง และใช้ข้อควรระวังมาตรฐานกับทุกคน ข้อควรระวังการสัมผัสต้องใช้ถุงมือและเสื้อคลุม ข้อควรระวังละอองฝอยต้องใช้หน้ากากอนามัย และข้อควรระวังทางอากาศต้องใช้หน้ากาก N95 หรือเครื่องช่วยหายใจ PAPR ในห้องความดันลบสำหรับโรคเช่นวัณโรค หัด หรืออีสุกอีใส

การมอบหมายงานช่วยเพิ่มประสิทธิภาพแต่ไม่เคยโอนความรับผิดชอบ พยาบาลวิชาชีพ (RN) ต้องปฏิบัติการประเมิน การตัดสินใจทางการพยาบาล และการประเมินผล และต้องตรวจสอบสิทธิห้าประการของการมอบหมายงาน ได้แก่ งานที่ถูกต้อง สถานการณ์ที่ถูกต้อง บุคคลที่ถูกต้อง คำสั่งและการสื่อสารที่ถูกต้อง และการนิเทศและการประเมินที่ถูกต้อง พยาบาลเทคนิค (LPN/LVN) สามารถทำงานที่คงที่และคาดการณ์ได้ เช่น การให้ยา การดูแลแผลอย่างง่าย และการเสริมการสอน ผู้ช่วยพยาบาลที่ไม่มีใบอนุญาต (UAP) สามารถดูแลประจำที่ไม่รุกล้ำร่างกาย เช่น อาบน้ำ ช่วยเดิน วัดสัญญาณชีพ และป้อนอาหารผู้ป่วยที่อาการคงที่

• จำช่วงข้อสอบ NCLEX-RN 75-145 ข้อและเวลาจำกัดห้าชั่วโมง
• เชื่อมโยงทุกข้อสอบกับหมวดความต้องการผู้รับบริการก่อนเลือกคำตอบ
• ใช้ ADPIE ตามลำดับและประเมินใหม่ทุกครั้งที่ข้อมูลเปลี่ยน
• ให้ความสำคัญกับทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน แล้วจึงใช้ลำดับขั้นของมาสโลว์
• ระบุตัวผู้รับบริการด้วยตัวบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติสองรายการก่อนการดูแลใด ๆ
• มอบหมายงานประจำให้ UAP แต่คงการประเมิน การวางแผน และการประเมินผลไว้กับ RN

เคล็ดลับฝึกฝน ภาพรวมการสอบ NCLEX-RN และการดูแลที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ: ทบทวนบทเรียนนี้ในเวลาสั้น ๆ ทุกวัน หลังทำแบบฝึกหัดแต่ละข้อให้บอกกฎหรือขั้นตอนที่ใช้ ถ้าบอกไม่ได้ ให้ทบทวนหัวข้อนั้นก่อนไปต่อ ความสม่ำเสมอช่วยจำได้ดีกว่าการอ่านนาน ๆ ครั้งเดียว

การส่งเสริมสุขภาพเริ่มต้นจากการป้องกันตลอดช่วงชีวิต ควรปฏิบัติตามตารางการสร้างภูมิคุ้มกันที่แนะนำ ซึ่งในวัยเด็กรวมถึงไวรัสตับอักเสบบี โรตาไวรัส DTaP Hib ปอดบวม และไข้หวัดใหญ่ รวมทั้งวัคซีนเสริมเช่น Tdap เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และ HPV ในวัยรุ่น ผู้ใหญ่ต้องได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ทุกปี วัคซีนบาดทะยักเสริมเป็นระยะ วัคซีนปอดบวมและงูสวัดเมื่อมีข้อบ่งชี้ รวมถึงวัคซีน COVID-19 ตามคำแนะนำปัจจุบัน การตรวจคัดกรองรวมถึงการวัดความดันโลหิต การตรวจไขมัน ระดับน้ำตาลในเลือด การตรวจแมมโมแกรม การตรวจเซลล์ปากมดลูก การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ การตรวจความหนาแน่นกระดูก และการตรวจสายตาหรือการได้ยินตามช่วงเวลาที่แนะนำ

ข้อสอบเรื่องการเจริญเติบโตและพัฒนาการทดสอบพัฒนาการตามวัยและภารกิจทางจิตสังคมของแต่ละช่วง ตามทฤษฎีของอีริกสัน วัยทารกพัฒนาความไว้วางใจต่อความไม่ไว้วางใจ วัยเตาะแตะเรียนรู้ความเป็นตัวของตัวเองต่อความอายและความสงสัย วัยก่อนเรียนพัฒนาความคิดริเริ่มต่อความรู้สึกผิด วัยเรียนสร้างความขยันหมั่นเพียรต่อความรู้สึกด้อย และวัยรุ่นแสวงหาอัตลักษณ์ต่อความสับสนในบทบาท เพียเจต์ อธิบายการคิดแบบประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว การคิดก่อนเหตุผล การคิดแบบรูปธรรม และการคิดแบบนามธรรม ส่วนพัฒนาการกล้ามเนื้อมัดใหญ่ดำเนินจากพลิกตัว นั่ง คลาน ยืน จนถึงเดิน เปรียบเทียบพฤติกรรมผู้รับบริการกับสิ่งที่คาดหวังตามวัย และวางแผนการสอนตามระดับพัฒนาการ

การสื่อสารเพื่อการบำบัดเป็นทักษะทางจิตสังคมที่สำคัญ ใช้คำถามปลายเปิด การฟังอย่างตั้งใจ ความเงียบ การสะท้อนกลับ การพูดทวน และการถามเพื่อความกระจ่าง เพื่อให้ผู้รับบริการรู้สึกว่าได้รับการรับฟังและปลอดภัย หลีกเลี่ยงการปลอบใจแบบไม่จริง คำถามปลายปิดที่ต้องการเพียงคำตอบใช่หรือไม่ใช่ การถาม "ทำไม" การเปลี่ยนหัวข้อ การแสดงความคิดเห็นส่วนตัว หรือการให้คำแนะนำที่ไม่มีหลักฐาน นั่งในระดับเดียวกับผู้รับบริการ สบตาเมื่อเหมาะสมตามวัฒนธรรม และให้ผู้รับบริการกำหนดจังหวะการสนทนา

ความวิตกกังวลมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยจนถึงตื่นตระหนก และการดูแลเปลี่ยนตามระดับ สำหรับผู้รับบริการที่มีความวิตกกังวลรุนแรงหรือตื่นตระหนก ให้ลดสิ่งเร้า อยู่ในความสงบ ใช้ประโยคสั้น ๆ ง่าย ๆ และอยู่กับผู้รับบริการ ภาวะซึมเศร้ามีลักษณะอารมณ์หดหู่ การหมดความสนใจ การเปลี่ยนแปลงการนอนหรือความอยากอาหาร สมาธิไม่ดี พลังงานต่ำ และความรู้สึกไร้ค่า คัดกรองความคิดฆ่าตัวตายในผู้รับบริการที่ซึมเศร้าทุกรายด้วยคำถามตรง ๆ และบันทึกแผน วิธีการ และเจตนา สอนว่ายาต้านเศร้าอาจต้องใช้เวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์ จึงจะออกฤทธิ์ และไม่ควรหยุดยาทันที ติดตามอาการอารมณ์แย่ลงอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ตอนต้น

การดูแลผู้ประสบวิกฤติมีกรอบเวลาจำกัดและมุ่งสู่การปฏิบัติ ได้แก่ ทำให้ปลอดภัย ระบุเหตุการณ์ที่กระตุ้น ระดมการสนับสนุน และช่วยให้ผู้รับบริการใช้การเผชิญปัญหาที่มีประสิทธิภาพ ความเศร้าโศกอาจเกิดหลังการสูญเสียจากการตาย การหย่าร้าง ความพิการ หรือการตกงาน และผู้รับบริการอาจผ่านระยะปฏิเสธ โกรธ ต่อรอง ซึมเศร้า และยอมรับตามลำดับของตนเอง เคารพความเชื่อทางวัฒนธรรม ศาสนา และจิตวิญญาณเกี่ยวกับโรค การรักษา อาหาร และการดูแลระยะท้ายของชีวิต และใช้ล่ามทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมแทนสมาชิกครอบครัวเมื่อมีอุปสรรคด้านภาษา สุดท้าย ประเมินความพร้อมในการเรียนรู้ ความเจ็บปวด ความวิตกกังวล การอ่านออกเขียนได้ต่ำ หรือความแตกต่างทางภาษาอาจขัดขวางการเรียนรู้ จึงใช้วิธีสอนย้อนกลับ (teach-back) ช่วงเวลาสั้น ๆ และเอกสารประกอบ แล้วจึงตรวจสอบความเข้าใจ

• รู้ตารางวัคซีนและการตรวจคัดกรองสำหรับแต่ละกลุ่มอายุ
• เชื่อมโยงภารกิจของอีริกสันและขั้นพัฒนาการของเพียเจต์กับพัฒนาการตามวัย
• ใช้คำถามปลายเปิด การสะท้อนกลับ และความเงียบในการสื่อสารเพื่อการบำบัด
• ปรับการดูแลความวิตกกังวลให้ตรงกับระดับของความวิตกกังวล
• ประเมินความเสี่ยงฆ่าตัวตายโดยตรงในผู้รับบริการที่ซึมเศร้าหรือเศร้าโศกทุกคน
• เคารพวัฒนธรรมและใช้ล่ามมืออาชีพสำหรับการสอนทางการแพทย์
• ประเมินการเรียนรู้ด้วยวิธีสอนย้อนกลับแทนการถามว่าผู้รับบริการเข้าใจหรือไม่

เคล็ดลับฝึกฝน การส่งเสริมสุขภาพและความสมบูรณ์ทางจิตสังคม: ทบทวนบทเรียนนี้ในเวลาสั้น ๆ ทุกวัน หลังทำแบบฝึกหัดแต่ละข้อให้บอกกฎหรือขั้นตอนที่ใช้ ถ้าบอกไม่ได้ ให้ทบทวนหัวข้อนั้นก่อนไปต่อ ความสม่ำเสมอช่วยจำได้ดีกว่าการอ่านนาน ๆ ครั้งเดียว

สัญญาณชีพที่แม่นยำเริ่มต้นจากเทคนิคที่ถูกต้องและค่าอ้างอิงที่รู้จัก อุณหภูมิปกติของผู้ใหญ่ประมาณ 36.0 ถึง 37.5 องศาเซลเซียส (97 ถึง 99.5 องศาฟาเรนไฮต์) ชีพจร 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที การหายใจ 12 ถึง 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตต่ำกว่า 120/80 มม.ปรอท และความอิ่มตัวของออกซิเจน 95% ถึง 100% ในอากาศห้อง วัดอุณหภูมิตามวิธีที่สั่งหรือวิธีที่รุกล้ำน้อยที่สุด นับการหายใจเต็มหนึ่งนาทีเมื่อจังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอ และใช้ปลอกวัดความดันขนาดที่ถูกต้องเพราะปลอกที่ผิดขนาดทำให้ค่าความดันคลาดเคลื่อน

ความสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับปริมาณที่ได้รับ การขับออก การทำงานของไต และการควบคุมฮอร์โมน ควรจำค่าปกติ ได้แก่ โซเดียม 135 ถึง 145 มิลลิอิควิวาเลนต์/ลิตร โพแทสเซียม 3.5 ถึง 5.0 แคลเซียม 8.5 ถึง 10.5 มก./ดล. และแมกนีเซียม 1.3 ถึง 2.1 ภาวะโพแทสเซียมต่ำอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและคลื่น U ส่วนภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้คลื่น T สูงแหลมและหัวใจหยุดเต้น ควรหยุดโพแทสเซียมและแจ้งผู้ให้บริการเมื่อระดับสูง ติดตามน้ำหนักรายวัน บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออกอย่างเคร่งครัด ความยืดหยุ่นของผิว บวมน้ำ และปริมาณปัสสาวะ รวมทั้งระบุผู้รับบริการที่เสี่ยงต่อภาวะน้ำเกิน เช่น หัวใจล้มเหลวหรือโรคไต

การประเมินหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงการบรรยายอาการเจ็บหน้าอกด้วย PQRST (สิ่งกระตุ้น ลักษณะ ตำแหน่ง ความรุนแรง เวลา) ชีพจร เสียงหัวใจ อาการบวม และการโป่งของเส้นเลือดคอ เจ็บหน้าอกร่วมกับเหงื่อออก คลื่นไส้ หรือหายใจลำบากบ่งชี้กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ต้องประเมินทันที ทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด ตรวจโทรโปนิน และให้ออกซิเจนหากความอิ่มตัวต่ำ การประเมินระบบหายใจรวมถึงอัตรา จังหวะ ความลึก การใช้แรงหายใจ เสียงหายใจ และการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ เสียงครืดอาจบ่งชี้ปอดบวมน้ำ ส่วนเสียงหายใจหายไปอาจบ่งชี้ปอดรั่วหรือปลั๊กเมือก สอนผู้รับบริการโรคหอบหืดหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังให้ใช้ยาพ่นตามสั่งอย่างถูกต้องและรายงานอาการแย่ลงตั้งแต่เนิ่น ๆ

การประเมินไตเน้นปริมาณปัสสาวะ สี ความใส และค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล./ชม. ครีเอตินินสูงขึ้น หรือบวมใหม่บ่งชี้การทำงานของไตบกพร่องและต้องแจ้งผู้ให้บริการ ป้องกันการติดเชื้อจากสายสวนโดยใช้สายสวนที่เล็กที่สุดที่เหมาะสม เก็บถุงระบายน้ำต่ำกว่าระดับกระเพาะปัสสาวะ และรักษาระบบปิด การดูแลระบบทางเดินอาหารรวมถึงการฟังเสียงลำไส้ทั้งสี่จตุภาค ประเมินท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน และรูปแบบการขับถ่าย รวมถึงการดูแลแผลเปิดทวารเทียม การจัดการสายยางให้อาหารทางจมูก และโภชนาการที่เหมาะกับสภาพผู้รับบริการ

การประเมินระบบประสาทประเมินระดับความรู้สึกตัว รูม่านตา การทำงานของกล้ามเนื้อและประสาทสัมผัส การพูด และระดับความรู้สึกตัวกลาสโกว ใช้ตัวย่อ FAST (ใบหน้า แขน การพูด เวลา) เพื่อรู้จักโรคหลอดเลือดสมอง ให้ผู้รับบริการงดอาหารและน้ำจนกว่าจะประเมินการกลืน และปฏิบัติตามข้อควรระวังการชัก การดูแลกล้ามเนื้อและกระดูกครอบคลุมการป้องกันการล้มและแผลกดทับ การตรวจหลอดเลือดและเส้นประสาทหก P (ปวด ซีด ไม่มีชีพจร ชา อัมพาต อุณหภูมิเปลี่ยน) หลังใส่เฝือกหรือผ่าตัด และการป้องกันหลอดเลือดดำอุดตัน เช่น การเคลื่อนไหวเร็ว อุปกรณ์กดสลับ และยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การประเมินแผลรวมถึงตำแหน่ง ขนาด สี สารคัดหลั่ง กลิ่น และเนื้อเยื่อรอบข้าง บันทึกเนื้อเยื่อก้นแผล เช่น แกรนูเลชัน สลัฟ หรือเอสชาร์ และรายงานแดง ร้อน บวม หรือมีหนองเป็นสัญญาณการติดเชื้อ ใช้เทคนิคปลอดเชื้อสำหรับแผลเปิด ล้างแผลเบา ๆ และเลือกวัสดุปิดแผลที่รักษาความชุ่มชื้นก้นแผลพร้อมปกป้องผิวรอบข้าง การดูแลรอบผ่าตัดเริ่มก่อนผ่าตัดด้วยการงดอาหารและน้ำ การยินยอมรับการรักษา ประวัติการแพ้ และการประเมินพื้นฐาน จากนั้นต่อเนื่องหลังผ่าตัดด้วยการเฝ้าระวังทางเดินหายใจ การควบคุมความปวด การเคลื่อนไหวเร็ว การฝึกหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ การตรวจแผลผ่าตัด และการป้องกันเลือดออก การติดเชื้อ หลอดเลือดดำอุดตัน และปัสสาวะคั่ง

• ตรวจสอบค่าปกติของสัญญาณชีพ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียม
• ใช้ ABC และหก P เพื่อเป็นแนวทางประเมินและรายงาน
• รู้สัญญาณเตือนหัวใจและระบบหายใจ: เจ็บหน้าอก ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ เสียงหายใจหายไป
• แจ้งผู้ให้บริการเมื่อปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล./ชม. หรือครีเอตินินสูงขึ้น
• ประเมินแผลเรื่องสี สารคัดหลั่ง กลิ่น และการติดเชื้อก่อนเปลี่ยนวัสดุปิดแผล
• ย้ำลำดับความสำคัญหลังผ่าตัด: ทางเดินหายใจ ความปวด การเคลื่อนไหว และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

เคล็ดลับฝึกฝน ความสมบูรณ์ทางสรีรวิทยา: ระบบต่าง ๆ และการดูแลรอบผ่าตัด: ทบทวนบทเรียนนี้ในเวลาสั้น ๆ ทุกวัน หลังทำแบบฝึกหัดแต่ละข้อให้บอกกฎหรือขั้นตอนที่ใช้ ถ้าบอกไม่ได้ ให้ทบทวนหัวข้อนั้นก่อนไปต่อ ความสม่ำเสมอช่วยจำได้ดีกว่าการอ่านนาน ๆ ครั้งเดียว

การให้ยาอย่างปลอดภัยเริ่มต้นด้วยหลัก 6 ข้อถูก ได้แก่ ตัวผู้ป่วยถูกต้อง ยาถูกต้อง ขนาดยาถูกต้อง ทางการให้ยาถูกต้อง เวลาถูกต้อง และการบันทึกถูกต้อง นอกจากนี้ยังควรพิจารณาเหตุผลที่ถูกต้อง การตอบสนองที่ถูกต้อง และสิทธิผู้ป่วยในการปฏิเสธยาเมื่อเหมาะสม ก่อนให้ยาแต่ละครั้งให้เปรียบเทียบคำสั่งการรักษาต้นฉบับกับบันทึกการให้ยา และยืนยันตัวผู้ป่วยด้วยข้อมูลอย่างน้อยสองอย่าง เช่น ชื่อเต็มและวันเกิด ห้ามเตรียมยาจากความจำหรือจากยาของผู้ป่วยรายอื่น

การคำนวณยาใช้สูตรพื้นฐาน D/H x Q คือขนาดยาที่สั่งหารด้วยขนาดยาที่มี แล้วคูณด้วยจำนวนหรือปริมาตร ขนาดยาตามน้ำหนักคำนวณเป็น mg/kg และตรวจสอบกับช่วงปลอดภัยก่อนให้ ใช้หน่วยเมตริก หลีกเลี่ยงเลขศูนย์ต่อท้าย และใส่เลขศูนย์นำหน้าจุดทศนิยมเมื่อขนาดยาน้อยกว่าหนึ่ง ถ้าผลลัพธ์ดูผิดปกติ ให้คำนวณใหม่และให้พยาบาลอีกคนตรวจสอบก่อนให้ยา

อินซูลินต้องอาศัยเวลาและเทคนิคที่แม่นยำ อินซูลินออกฤทธิ์เร็วชนิด lispro และ aspart เริ่มออกฤทธิ์ในประมาณ 15 นาที ถึงระดับสูงสุดในประมาณ 1 ชั่วโมง และคงอยู่นาน 3 ถึง 5 ชั่วโมง อินซูลินชนิดปกติเริ่มออกฤทธิ์ใน 30 นาที ถึงระดับสูงสุดใน 2 ถึง 4 ชั่วโมง และคงอยู่นาน 6 ถึง 8 ชั่วโมง NPH ถึงระดับสูงสุดใน 4 ถึง 12 ชั่วโมง ส่วน glargine หรือ detemir ออกฤทธิ์ยาวให้ผลค่อนข้างคงที่ตลอด 24 ชั่วโมง ใช้กระบอกฉีดอินซูลินที่ถูกต้อง หมุนเวียนตำแหน่งฉีด ให้อินซูลินชนิดถูกต้องในเวลามื้ออาหารที่ถูกต้อง และห้ามใช้ปากกาเข็มร่วมกับผู้อื่น

ความปลอดภัยของโอปิออยด์รวมถึงการเฝ้าระวังระดับการกดประสาท อัตราการหายใจ และความอิ่มตัวของออกซิเจน นาล็อกโซนแก้ภาวะหายใจกดจากโอปิออยด์ได้ภายในไม่กี่นาที แต่อาจออกฤทธิ์สั้นกว่าโอปิออยด์ จึงอาจต้องให้ซ้ำและเฝ้าระวังต่อเนื่อง ยาต้านการแข็งตัวของเลือดก็ต้องระวังเช่นกัน วาร์ฟารินเฝ้าระวังด้วย INR เฮปารินด้วย aPTT และเอนอกซาพารินโดยทั่วไปไม่ต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติ ยับยั้งดิจอกซินเมื่อชีพจรต่ำกว่า 60 หรือมีอาการพิษ และยับยั้งเมตฟอร์มินก่อนตรวจด้วยสารทึบรังสีไอโอดีนเมื่อการทำงานของไตบกพร่อง

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรับผิดชอบหมายถึงการเฝ้าระวังอาการแพ้ พิษต่อไต พิษต่อหู อาการปวดเอ็น ท้องเสียจาก Clostridioides difficile และ red man syndrome พื้นฐานการพยาบาลสนับสนุนทุกการตัดสินใจทางคลินิก บันทึกทันทีและเป็นกลาง ห้ามแก้ไขบันทึก พลิกและเปลี่ยนท่าให้ผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมง ใช้เข็มขัดช่วยเดินและมาตรการป้องกันการล้ม ทำความสะอาดบริเวณฝีเย็บจากด้านหน้าไปด้านหลัง และช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันพร้อมส่งเสริมความเป็นอิสระมากที่สุด

การให้ความรู้ผู้ป่วยเป็นส่วนหนึ่งของความปลอดภัยด้านยา ใช้ภาษาที่เข้าใจง่าย วิธี teach-back ล่ามที่มีคุณสมบัติสำหรับอุปสรรคด้านภาษา สื่อสิ่งพิมพ์ที่เหมาะสมกับระดับการอ่านของผู้ป่วย และให้ครอบครัวมีส่วนร่วมเมื่อผู้ป่วยยินยอม ยืนยันความเข้าใจ การตอบสนองที่คาดหวัง และสิ่งที่ต้องทำหากมีอาการหรือผลข้างเคียงเกิดขึ้น

• ตรวจสอบหลัก 6 ข้อถูกและข้อมูลระบุตัวผู้ป่วยสองอย่างก่อนให้ยาแต่ละครั้ง
• คำนวณใหม่เมื่อขนาดยาไม่ปกติและยืนยันการคำนวณตามน้ำหนักเป็น mg/kg
• จับคู่ระยะเริ่มออกฤทธิ์ ระยะสูงสุด และระยะเวลาของอินซูลินกับเวลามื้ออาหารและการตรวจระดับน้ำตาล
• เฝ้าระวังผลข้างเคียงเฉพาะของยาความเสี่ยงสูง เช่น โอปิออยด์ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ดิจอกซิน เมตฟอร์มิน และยาปฏิชีวนะ
• บันทึก ให้ความรู้ และประเมินซ้ำด้วยวิธี teach-back

เคล็ดลับฝึกฝน เภสัชวิทยาและพื้นฐานการพยาบาล: ทบทวนบทเรียนนี้ในเวลาสั้น ๆ ทุกวัน หลังทำแบบฝึกหัดแต่ละข้อให้บอกกฎหรือขั้นตอนที่ใช้ ถ้าบอกไม่ได้ ให้ทบทวนหัวข้อนั้นก่อนไปต่อ ความสม่ำเสมอช่วยจำได้ดีกว่าการอ่านนาน ๆ ครั้งเดียว

การดูแลฝากครรภ์เริ่มต้นด้วยการประเมินครั้งแรกและดำเนินต่อไปด้วยการนัดตรวจที่ติดตามความดันโลหิต น้ำหนัก การเจริญของมดลูก ตำแหน่งทารก และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ กรดโฟลิก 400 ถึง 800 ไมโครกรัมต่อวันช่วยลดความเสี่ยงข้อบกพร่องหลอดประสาท โภชนาการสมดุล วิตามินสำหรับตั้งครรภ์ การออกกำลังกายที่ปลอดภัย และการตรวจคัดกรองตามปกติสนับสนุนการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี หลังประมาณ 28 สัปดาห์ สอนให้ผู้ป่วยสังเกตการเคลื่อนไหวของทารกและรายงานสัญญาณอันตราย ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด ปวดศีรษะรุนแรง การมองเห็นเปลี่ยน ปวดท้องส่วนบนหรือใต้ชายโครงขวา การเคลื่อนไหวของทารกลดลง น้ำเดิน มีการหดตัวก่อนครบกำหนด หรือมีไข้

การคลอดมี 4 ระยะ ระยะที่ 1 ประกอบด้วยระยะแฝง ระยะเร่งและระยะเปลี่ยนผ่าน และสิ้นสุดเมื่อปากมดลูกเปิดเต็มที่ ระยะที่ 2 เริ่มจากปากมดลูกเปิดเต็มที่จนถึงคลอดทารก ระยะที่ 3 คือการคลอดรก และระยะที่ 4 คือช่วงชั่วโมงแรกของการฟื้นฟู ระหว่างคลอด สนับสนุนการเปลี่ยนท่า การดื่มน้ำ มาตรการความสุขสบาย และประเมินการหดรัดตัวและอัตราการเต้นหัวใจทารกอย่างต่อเนื่อง บันทึกการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก สถานะถุงน้ำคร่ำ สัญญาณชีพมารดา และการตอบสนองของผู้ป่วย

การประเมินอัตราการเต้นหัวใจทารกครอบคลุมอัตราพื้นฐาน ความแปรปรวน การเร่งและการหน่วงของหัวใจ อัตราพื้นฐานปกติคือ 110 ถึง 160 ครั้งต่อนาที โดยมีความแปรปรวนปานกลาง การหน่วงแบบ early เป็นการตอบสนองปกติต่อการกดศีรษะ การหน่วงแบบ late บ่งชี้ภาวะรกเสื่อม การหน่วงแบบ variable บ่งชี้สายสะดือถูกกดทับ สำหรับรูปแบบที่ไม่ reassuring ให้จัดผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน เพิ่มสารน้ำทางหลอดเลือดดำ หยุดออกซิโทซิน แจ้งแพทย์ และเตรียมความเป็นไปได้ในการผ่าตัดคลอดหรือคลอดช่วย ขณะที่ยังคงบันทึกข้อมูล

การดูแลหลังคลอดรวมถึงการตรวจระดับและความแข็งของมดลูก สีและปริมาณน้ำคาวปลา สัญญาณชีพ การปัสสาวะ ความเจ็บปวด เต้านม และการหายของแผลฝีเย็บ น้ำคาวปลาปกติเปลี่ยนจากสีแดงเป็นสีชมพู/น้ำตาล แล้วเป็นสีขาว สอนสุขอนามัยฝีเย็บ การล้างมือ และการใช้ประคบเย็นและการแช่น้ำอุ่น รายงานภาวะเลือดออก เช่น ผ้าอนามัยเปียกชุ่มมากกว่าหนึ่งผืนต่อชั่วโมง ไข้ ปวดรุนแรง ขาบวมหรือปวดน่อง และอารมณ์เปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด

การประเมินทารกแรกเกิดรวมถึงคะแนน Apgar นาทีที่ 1 และ 5 สัญญาณชีพ น้ำหนัก ส่วนสูง เส้นรอบศีรษะ และปฏิกิริยาสะท้อน ส่งเสริมการให้นมแม่ภายในชั่วโมงแรก ตรวจการประกบปากและการกลืน และสอนสัญญาณความหิว ทารกที่ได้รับนมเพียงพอมีผ้าอ้อมเปียกอย่างน้อย 6 ผืนและอุจจาระหลายครั้งต่อวันหลังวันแรก ๆ กลับสู่น้ำหนักแรกเกิดประมาณ 2 สัปดาห์ และแสดงความตื่นตัวและกล้ามเนื้อปกติ สังเกตภาวะตัวเหลือง ภาวะน้ำตาลต่ำ และหายใจลำบาก และเน้นการนอนอย่างปลอดภัย ได้แก่ นอนหงาย ที่นอนแข็ง ไม่มีเครื่องนอนหลวม ๆ

การดูแลเด็กครอบคลุมเปอร์เซ็นไทล์การเจริญเติบโต พัฒนาการตามวัย วัคซีน โรคครุป RSV ภาวะขาดน้ำ และการคำนวณขนาดยาตามน้ำหนัก ปฏิบัติตามตารางวัคซีนที่แนะนำสำหรับ HepB DTaP IPV Hib PCV RV MMR อีสุกอีใส ไข้หวัดใหญ่ และ HPV ตามกำหนด สำหรับครุป ให้เด็กสงบและให้ละอองน้ำเย็น สำหรับ RSV ให้คงความชุ่มชื้น ดูดเสมหะจมูก และใช้การป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจเมื่อมีข้อบ่งชี้ ภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลางรักษาด้วยการดื่มน้ำเกลือแร่ ส่วนภาวะขาดน้ำรุนแรงต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การทบทวนสุดท้ายควรมุ่งที่จุดอ่อนด้วยข้อสอบฝึก ฝึกทบทวนแบบเว้นระยะ คำอธิบายคำตอบ และแผนวันสอบที่สมจริงซึ่งรวมการนอนหลับ การดื่มน้ำ และการฝึกจับเวลา

• ระบุปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอดและสอนสัญญาณอันตราย
• เชื่อมโยงแต่ละระยะคลอดกับลำดับความสำคัญทางการพยาบาลและรูปแบบอัตราการเต้นหัวใจทารก
• ใช้ลำดับความสำคัญด้านความปลอดภัยหลังคลอดและทารกแรกเกิด รวมถึงการให้นมแม่และการนอนอย่างปลอดภัย
• รู้พัฒนาการตามวัยของเด็ก ตารางวัคซีน การดูแลครุปและ RSV สัญญาณขาดน้ำ และขนาดยา mg/kg
• สร้างแผนทบทวนสุดท้ายด้วยคำอธิบายคำตอบ การทบทวนแบบเว้นระยะ และการฝึกจับเวลา

เคล็ดลับฝึกฝน การคลอด กุมารเวชศาสตร์ และแผนทบทวนขั้นสุดท้าย: ทบทวนบทเรียนนี้ในเวลาสั้น ๆ ทุกวัน หลังทำแบบฝึกหัดแต่ละข้อให้บอกกฎหรือขั้นตอนที่ใช้ ถ้าบอกไม่ได้ ให้ทบทวนหัวข้อนั้นก่อนไปต่อ ความสม่ำเสมอช่วยจำได้ดีกว่าการอ่านนาน ๆ ครั้งเดียว