Kursus Asas NCLEX-RN

Kursus berstruktur untuk NCLEX-RN merangkumi persekitaran penjagaan selamat dan berkesan, promosi kesihatan, integriti psikososial dan fisiologi, farmakologi, asas kejururawatan, penjagaan ibu dan bayi baru lahir serta kejururawatan pediatrik dengan soalan latihan berkaitan.

Tahap: NCLEX-RN Kesukaran: intermediate 5 pelajaran 75 min
Kemajuan kursus 0 / 5
Kembali ke kursus

Apa yang akan anda pelajari

  • Memahami struktur peperiksaan NCLEX-RN, kategori keperluan klien dan strategi peperiksaan
  • Mengaplikasikan prinsip keselamatan, kawalan jangkitan, delegasi dan proses kejururawatan
  • Menerangkan promosi kesihatan, penjagaan psikososial dan komunikasi terapeutik
  • Mengintegrasikan konsep integriti fisiologi dan farmakologi dalam senario klinikal
  • Bersedia untuk soalan obstetrik, pediatrik dan ulang kaji akhir dengan latihan berkaitan

Sebelum bermula

  • Pengetahuan asas kejururawatan atau kesihatan membantu
  • Tidak perlu mendaftar NCLEX atau berpengalaman peperiksaan
  • Kebolehan membaca bahasa Inggeris untuk latihan soalan

Pelajaran 1 Gambaran Keseluruhan Peperiksaan NCLEX-RN dan Penjagaan yang Selamat dan Berkesan

NCLEX-RN ialah ujian adaptif berkomputer (CAT) yang memilih setiap soalan berdasarkan jawapan sebelumnya; kesukaran meningkat apabila anda menjawab betul dan menurun apabila menjawab salah. Calon menerima sekurang-kurangnya 75 soalan dan maksimum 145 soalan, termasuk 15 soalan percubaan yang tidak dikira, dengan masa sehingga lima jam untuk menyiapkan peperiksaan. Ujian tamat apabila komputer 95% yakin dengan anggaran keupayaan anda, apabila bilangan soalan maksimum dicapai, atau apabila masa tamat.

Setiap soalan dikelaskan dalam satu daripada empat kategori keperluan klien: Persekitaran Penjagaan yang Selamat dan Berkesan, Promosi dan Penyelenggaraan Kesihatan, Integriti Psikososial, dan Integriti Fisiologi. Penjagaan selamat dan berkesan merangkumi pengurusan penjagaan seperti advokasi, delegasi dan persetujuan termaklum, serta keselamatan dan kawalan jangkitan. Integriti fisiologi ialah bidang terbesar yang merangkumi penjagaan asas dan keselesaan, terapi farmakologi dan parenteral, pengurangan potensi risiko, dan penyesuaian fisiologi.

Proses kejururawatan menyediakan rangka kerja sistematik untuk keputusan klinikal: penilaian, diagnosis, perancangan, pelaksanaan, dan penilaian akhir (ADPIE). Penilaian ialah langkah pertama dan paling penting; anda mengumpul laporan subjektif dan penemuan objektif, termasuk tanda vital dan nilai makmal, sebelum mentafsirnya. Selepas merumuskan diagnosis kejururawatan dan hasil yang boleh diukur, anda melaksanakan intervensi kemudian menilai sama ada respons klien sepadan dengan hasil yang dijangka. Kitaran ini berulang setiap kali keadaan klien berubah.

Soalan keutamaan memberi ganjaran kepada kaedah yang konsisten. Terapkan dahulu rangka kerja ABC (saluran udara, pernafasan, peredaran), kemudian hierarki Maslow yang meletakkan keperluan fisiologi di atas keselamatan, kasih sayang dan kepunyaan, harga diri, dan aktualisasi diri. Masalah akut secara amnya mengatasi masalah kronik, dan penemuan tidak stabil seperti penurunan ketepuan oksigen atau aritmia baharu diutamakan berbanding aduan yang stabil. Apabila menjaga beberapa klien, periksa dahulu klien dengan risiko paling segera yang mengancam nyawa.

Keselamatan ialah asas penjagaan kejururawatan. Gunakan dua pengecam yang diluluskan, seperti nama dan tarikh lahir, sebelum memberi ubat, darah, atau rawatan; nombor bilik tidak pernah menjadi pengecam yang diterima. Lakukan kebersihan tangan sebelum dan selepas setiap sentuhan dengan klien, serta gunakan langkah berjaga-jaga standard untuk semua. Langkah berjaga-jaga sentuhan memerlukan sarung tangan dan gaun, langkah berjaga-jaga titisan memerlukan topeng pembedahan, dan langkah berjaga-jaga bawaan udara memerlukan alat pernafasan N95 atau PAPR di dalam bilik tekanan negatif untuk keadaan seperti tuberkulosis, campak, atau cacar air.

Delegasi meningkatkan kecekapan tetapi tidak pernah memindahkan tanggungjawab. Jururawat berdaftar (RN) mesti melaksanakan penilaian, pertimbangan kejururawatan, dan penilaian akhir, serta mengesahkan lima hak delegasi: tugasan yang betul, keadaan yang betul, orang yang betul, arahan dan komunikasi yang betul, serta penyeliaan dan penilaian yang betul. Jururawat praktikal berlesen (LPN/LVN) boleh melaksanakan tugasan yang stabil dan boleh diramal seperti pemberian ubat, penjagaan luka ringkas, dan pengukuhan pendidikan. Kakitangan bantuan tanpa lesen (UAP) boleh melakukan penjagaan rutin bukan invasif seperti memandikan, membantu berjalan, mengukur tanda vital, dan memberi makan klien yang stabil.

  • Hafal julat 75-145 soalan NCLEX-RN dan had masa lima jam.
  • Kaitkan setiap soalan dengan kategori keperluan klien sebelum memilih jawapan.
  • Gunakan ADPIE mengikut urutan dan nilai semula setiap kali data berubah.
  • Utamakan saluran udara, pernafasan, peredaran, kemudian hierarki Maslow.
  • Kenal pasti klien dengan dua pengecam yang diluluskan sebelum sebarang intervensi.
  • Delegasikan tugasan rutin kepada UAP tetapi kekalkan penilaian, perancangan, dan penilaian akhir pada RN.

Tip latihan Gambaran Keseluruhan Peperiksaan NCLEX-RN dan Penjagaan yang Selamat dan Berkesan: Ulang kaji pelajaran ini dalam sesi pendek setiap hari. Selepas setiap latihan, sebutkan peraturan atau langkah yang anda gunakan; jika tidak dapat, ulang kaji topik itu sebelum meneruskan. Konsistensi lebih baik daripada sesi panjang.

Contoh

Senario: Seorang jururawat di unit perubatan-pembedahan menerima laporan pertukaran syif. Klien A ialah pesakit selepas pembedahan yang stabil menunggu pendidikan pelepasan. Klien B menghidap diabetes jenis 2 dengan glukosa darah 72 mg/dL tanpa gejala. Klien C menghidap asma, berdehit baharu, dan ketepuan oksigen 88% dalam udara bilik. Klien D selesa dan tidur selepas menerima ubat sakit. Klien manakah yang perlu dinilai oleh jururawat dahulu?

Tindakan yang betul: Jururawat perlu menilai Klien C dahulu kerana klien ini berdehit baharu dengan ketepuan oksigen 88%, yang menandakan oksigenasi terjejas dan risiko kegagalan pernafasan.

Sebab: Rangka kerja ABC meletakkan saluran udara dan pernafasan sebagai keutamaan tertinggi. Klien C tidak stabil dan boleh merosot dengan cepat, manakala klien lain stabil atau mempunyai penemuan yang boleh diperiksa semula dalam beberapa minit.

Baca semula soalan sebelum selesai dan sahkan maksud jawapan anda.

Pelajaran 2 Promosi Kesihatan dan Integriti Psikososial

Promosi kesihatan bermula dengan pencegahan sepanjang hayat. Ikuti jadual imunisasi yang disyorkan, termasuk hepatitis B, rotavirus, DTaP, Hib, pneumokokus, dan influenza pada zaman kanak-kanak, serta dos penggalak seperti Tdap, meningokokus, dan HPV untuk remaja. Orang dewasa memerlukan vaksin influenza tahunan, penggalak tetanus berkala, vaksin pneumokokus dan kayap apabila ditunjukkan, serta vaksin COVID-19 mengikut cadangan semasa. Pemeriksaan kesihatan termasuk pengukuran tekanan darah, profil lipid, glukosa darah, mamogram, sitologi serviks, saringan kanser kolorektal, ujian ketumpatan tulang, serta pemeriksaan penglihatan atau pendengaran pada selang yang disyorkan.

Soalan pertumbuhan dan perkembangan menguji pencapaian serta tugas psikososial setiap peringkat. Menurut Erikson, bayi mengembangkan kepercayaan berbanding kecurigaan, kanak-kanak kecil belajar autonomi berbanding malu dan ragu, kanak-kanak prasekolah mengembangkan inisiatif berbanding rasa bersalah, kanak-kanak usia sekolah membina ketekunan berbanding rendah diri, dan remaja mencari identiti berbanding kekeliruan peranan. Piaget menerangkan pemikiran sensori-motor, praoperasi, operasi konkrit, dan operasi formal, manakala pencapaian motor kasar berkembang daripada meniarap kepada duduk, merangkak, berdiri, dan berjalan. Bandingkan tingkah laku klien dengan jangkaan umur dan rancang pendidikan mengikut tahap perkembangan.

Komunikasi terapeutik ialah kemahiran psikososial teras. Gunakan soalan terbuka, mendengar aktif, diam, refleksi, mengulang semula, dan penjelasan supaya klien berasa didengar dan selamat. Elakkan keyakinan palsu, soalan tertutup yang hanya memerlukan jawapan ya atau tidak, bertanya mengapa, menukar topik, memberi pendapat peribadi, atau menawarkan nasihat tanpa sokongan. Duduk pada aras klien, kekalkan hubungan mata apabila sesuai dengan budaya, dan biarkan klien menentukan rentak perbualan.

Kebimbangan berjulat daripada ringan hingga panik, dan intervensi berubah mengikut tahap. Bagi klien yang mengalami kebimbangan teruk atau panik, kurangkan rangsangan, kekal tenang, gunakan ayat pendek dan mudah, serta kekal bersama klien. Kemurungan dicirikan oleh mood murung, anhedonia, perubahan tidur atau selera makan, sukar menumpukan perhatian, tenaga rendah, dan perasaan tidak berharga. Saring idea bunuh diri pada setiap klien yang murung dengan soalan langsung, dan dokumentasikan rancangan, cara, serta niat. Ajarkan bahawa antidepresan mungkin mengambil masa 2 hingga 4 minggu untuk berkesan dan tidak boleh dihentikan secara mengejut; pantau rapat kemerosotan mood, terutamanya pada orang dewasa muda.

Intervensi krisis terhad masa dan berorientasikan tindakan: pastikan keselamatan, kenal pasti peristiwa pencetus, gerakkan sokongan, dan bantu klien menggunakan daya tindak yang berkesan. Kesedihan mungkin mengikuti kehilangan akibat kematian, perceraian, kecacatan, atau kehilangan pekerjaan, dan klien mungkin melalui penafian, kemarahan, tawar-menawar, kemurungan, dan penerimaan mengikut urutan sendiri. Hormati kepercayaan budaya, agama, dan kerohanian tentang penyakit, rawatan, diet, dan penjagaan akhir hayat, serta gunakan penterjemah perubatan terlatih dan bukannya ahli keluarga apabila terdapat halangan bahasa. Akhir sekali, nilai kesediaan untuk belajar; kesakitan, kebimbangan, celik huruf rendah, atau perbezaan bahasa boleh menghalang pembelajaran, jadi gunakan kaedah teach-back, sesi pendek, dan bahan bercetak, kemudian sahkan kefahaman.

  • Kenali jadual imunisasi dan saringan untuk setiap kumpulan umur.
  • Kaitkan tugas Erikson dan peringkat Piaget dengan pencapaian perkembangan.
  • Gunakan soalan terbuka, refleksi, dan diam dalam komunikasi terapeutik.
  • Padankan intervensi kebimbangan dengan tahap kebimbangan.
  • Nilai risiko bunuh diri secara langsung pada setiap klien murung atau berduka.
  • Hormati budaya dan gunakan penterjemah profesional untuk pendidikan perubatan.
  • Nilai pembelajaran dengan teach-back dan bukannya bertanya sama ada klien faham.

Tip latihan Promosi Kesihatan dan Integriti Psikososial: Ulang kaji pelajaran ini dalam sesi pendek setiap hari. Selepas setiap latihan, sebutkan peraturan atau langkah yang anda gunakan; jika tidak dapat, ulang kaji topik itu sebelum meneruskan. Konsistensi lebih baik daripada sesi panjang.

Contoh

Senario: Seorang klien yang pasangannya meninggal dua minggu lalu berkata, "Saya asyik menangis, tidak boleh makan, dan kadang-kadang saya hanya mahu tidur dan tidak bangun lagi." Klien menafikan mempunyai rancangan khusus. Apakah tindakan terbaik jururawat?

Tindakan yang betul: Jururawat perlu menilai risiko bunuh diri secara langsung dengan bertanya sama ada klien mempunyai fikiran untuk mencederakan diri, kemudian menilai niat, rancangan, cara, dan jangka masa, memastikan klien selamat, memaklumkan penyedia penjagaan, dan melibatkan sokongan kesihatan mental.

Sebab: Ungkapan seperti "tidak bangun lagi" mungkin menunjukkan idea bunuh diri pasif dan memerlukan penilaian segera walaupun tiada rancangan dinyatakan. Soalan langsung tanpa penghakiman tidak menanamkan idea, tetapi menyediakan data yang diperlukan untuk perancangan keselamatan dan rawatan seterusnya.

Baca semula soalan sebelum selesai dan sahkan maksud jawapan anda.

Pelajaran 3 Integriti Fisiologi: Sistem Badan dan Penjagaan Perioperatif

Tanda vital yang tepat bermula dengan teknik yang betul dan julat rujukan yang diketahui. Suhu normal dewasa kira-kira 36.0 hingga 37.5 darjah C (97 hingga 99.5 darjah F), nadi 60 hingga 100 denyutan seminit, pernafasan 12 hingga 20 seminit, tekanan darah di bawah 120/80 mm Hg, dan ketepuan oksigen 95% hingga 100% dalam udara bilik. Ukur suhu melalui laluan yang dipesan atau paling kurang invasif, kira pernafasan selama satu minit penuh apabila coraknya tidak teratur, dan gunakan saiz manset yang betul kerana manset yang salah memesongkan bacaan tekanan darah.

Keseimbangan cecair dan elektrolit bergantung pada pengambilan, pengeluaran, fungsi buah pinggang, dan kawal atur hormon. Ketahui nilai normal: natrium 135 hingga 145 mEq/L, kalium 3.5 hingga 5.0 mEq/L, kalsium 8.5 hingga 10.5 mg/dL, dan magnesium 1.3 hingga 2.1 mEq/L. Hipokalemia boleh menyebabkan kelemahan dan gelombang U, manakala hiperkalemia boleh menghasilkan gelombang T tinggi dan serangan jantung; hentikan kalium dan maklumkan penyedia penjagaan apabila parasnya tinggi. Pantau berat badan harian, catat pengambilan dan pengeluaran dengan ketat, turgor kulit, edema, dan pengeluaran air kencing, serta kenal pasti klien berisiko lebihan cecair seperti kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang.

Penilaian kardiovaskular termasuk penerangan sakit dada menggunakan PQRST (provokasi, kualiti, kawasan, keterukan, masa), nadi, bunyi jantung, edema, dan distensi vena jugular. Sakit dada dengan peluh, loya, atau sesak nafas menunjukkan sindrom koronari akut dan memerlukan penilaian segera, ECG 12 petunjuk, troponin, serta oksigen jika ketepuan rendah. Penilaian pernafasan termasuk kadar, irama, kedalaman, usaha pernafasan, bunyi nafas, dan penggunaan otot bantuan; bunyi krepitus mungkin menunjukkan edema pulmonari, manakala ketiadaan bunyi nafas mungkin menunjukkan pneumotoraks atau palam mukus. Ajarkan klien asma atau COPD menggunakan inhaler yang ditetapkan dengan betul dan melaporkan gejala yang semakin teruk lebih awal.

Penilaian buah pinggang memfokuskan pengeluaran air kencing, warna, kejernihan, dan nilai makmal. Pengeluaran di bawah 30 mL/jam, kreatinin meningkat, atau edema baharu menandakan fungsi buah pinggang terjejas dan memerlukan makluman kepada penyedia penjagaan. Cegah jangkitan berkaitan kateter dengan menggunakan kateter terkecil yang sesuai, memastikan beg saliran berada di bawah pundi kencing, dan mengekalkan sistem tertutup. Penjagaan gastrousus termasuk mendengar bunyi usus dalam keempat-empat kuadran, menilai distensi abdomen, loya, muntah, dan corak perkumuhan, serta penjagaan stoma, pengurusan tiub nasogastrik, dan pemakanan yang disesuaikan dengan keadaan klien.

Penilaian neurologi menilai tahap kesedaran, pupil, fungsi motor dan deria, pertuturan, dan Skala Koma Glasgow. Gunakan akronim FAST (muka, lengan, pertuturan, masa) untuk mengenali strok, kekalkan klien NPO sehingga menelan dinilai, dan kekalkan langkah berjaga-jaga sawan. Penjagaan muskuloskeletal termasuk pencegahan jatuh dan kecederaan tekanan, pemeriksaan neurovaskular enam P (sakit, pucat, tiada denyutan, parestesia, lumpuh, poikilotermia) selepas pembidaian atau pembedahan, serta intervensi pencegahan tromboembolisme vena seperti mobiliti awal, peranti mampatan berurutan, dan terapi antikoagulan.

Penilaian luka termasuk lokasi, saiz, warna, saliran, bau, dan tisu sekeliling; dokumenkan tisu dasar luka seperti granulasi, slough, atau eskar, dan laporkan kemerahan, kehangatan, bengkak, atau saliran purulen sebagai tanda jangkitan. Gunakan teknik steril untuk luka terbuka, bilas dengan lembut, dan pilih pembalut yang mengekalkan dasar luka lembap sambil melindungi kulit sekeliling. Penjagaan perioperatif bermula sebelum pembedahan dengan status NPO, persetujuan termaklum, sejarah alahan, dan penilaian asas, kemudian berterusan selepas pembedahan dengan pemantauan saluran udara, kawalan kesakitan, mobiliti awal, spirometri insentif, pemeriksaan hirisan, serta pencegahan pendarahan, jangkitan, DVT, dan pengekalan air kencing.

  • Sahkan julat normal tanda vital, natrium, kalium, kalsium, dan magnesium.
  • Gunakan ABC dan enam P untuk membimbing penilaian dan pelaporan.
  • Kenali tanda merah jantung dan pernafasan: sakit dada, SpO2 rendah, ketiadaan bunyi nafas.
  • Maklumkan penyedia penjagaan apabila pengeluaran air kencing di bawah 30 mL/jam atau kreatinin meningkat.
  • Nilai luka dari segi warna, saliran, bau, dan jangkitan sebelum menukar pembalut.
  • Perkukuhkan keutamaan selepas pembedahan: saluran udara, kesakitan, mobiliti, dan pencegahan komplikasi.

Tip latihan Integriti Fisiologi: Sistem Badan dan Penjagaan Perioperatif: Ulang kaji pelajaran ini dalam sesi pendek setiap hari. Selepas setiap latihan, sebutkan peraturan atau langkah yang anda gunakan; jika tidak dapat, ulang kaji topik itu sebelum meneruskan. Konsistensi lebih baik daripada sesi panjang.

Contoh

Senario: Pada hari kedua selepas pembedahan, klien yang menjalani pembedahan abdomen memanggil jururawat dan melaporkan sesak nafas serta sakit dada secara mengejut. Klien kelihatan cemas, kadar jantung 122, pernafasan 28, tekanan darah 108/66, dan ketepuan oksigen 90% dalam udara bilik. Apakah tindakan keutamaan jururawat?

Tindakan yang betul: Jururawat perlu kekal bersama klien, menaikkan kepala katil, memberikan oksigen, dan segera memaklumkan penyedia penjagaan sambil menyediakan penilaian lanjut; sesak nafas mengejut, takikardia, dan hipoksemia selepas pembedahan menunjukkan embolisme pulmonari, iaitu kecemasan yang mengancam nyawa.

Sebab: Saluran udara, pernafasan, dan peredaran didahulukan. Jururawat tidak boleh meninggalkan klien atau menunggu pengukuran tanda vital seterusnya. Oksigen dan makluman kepada penyedia penjagaan adalah mendesak kerana embolisme pulmonari boleh berkembang dengan cepat kepada kegagalan hemodinamik, dan rawatan seperti antikoagulan atau trombolisis memerlukan pengesanan awal.

Baca semula soalan sebelum selesai dan sahkan maksud jawapan anda.

Pelajaran 4 Farmakologi dan Asas Kejururawatan

Pentadbiran ubat yang selamat bermula dengan enam prinsip betul: pesakit yang betul, ubat yang betul, dos yang betul, laluan yang betul, masa yang betul dan dokumentasi yang betul. Sebab yang betul, tindak balas yang betul dan hak pesakit untuk menolak juga dipertimbangkan apabila bersesuaian. Sebelum memberi sebarang dos, bandingkan pesanan asal dengan rekod pentadbiran ubat dan sahkan pesakit menggunakan sekurang-kurangnya dua pengecam seperti nama penuh dan tarikh lahir. Jangan sekali-kali menyediakan ubat daripada ingatan atau daripada bekalan pesakit lain.

Pengiraan ubat menggunakan formula asas D/H x Q: dos yang dipesan dibahagi dengan dos yang ada, didarab dengan kuantiti atau isi padu. Dos berdasarkan berat badan dikira dalam mg/kg dan disemak terhadap julat selamat sebelum diberikan. Gunakan unit metrik, elakkan sifar di hujung dan letakkan sifar di hadapan titik perpuluhan apabila dos kurang daripada satu. Jika hasilnya kelihatan luar biasa, kira semula dan minta jururawat kedua mengesahkan sebelum memberi ubat.

Insulin memerlukan masa dan teknik yang teliti. Insulin lispro dan aspart bertindak cepat mula bekerja dalam kira-kira 15 minit, memuncak dalam kira-kira 1 jam dan bertahan 3 hingga 5 jam. Insulin biasa bermula dalam 30 minit, memuncak dalam 2 hingga 4 jam dan bertahan 6 hingga 8 jam. NPH memuncak dalam 4 hingga 12 jam, manakala glargine atau detemir bertindak panjang memberikan kesan yang agak stabil selama 24 jam. Gunakan picagari insulin yang betul, putarkan tapak suntikan, berikan insulin yang betul pada waktu makan yang betul dan jangan sekali-kali berkongsi pen atau jarum.

Keselamatan opioid termasuk memantau tahap sedasi, kadar pernafasan dan ketepuan oksigen. Nalokson membalikkan kemurungan pernafasan akibat opioid dalam beberapa minit, tetapi kesannya mungkin lebih pendek daripada opioid, jadi dos ulangan dan pemantauan berterusan penting. Antikoagulan juga memerlukan kewaspadaan: warfarin dipantau dengan INR, heparin dengan aPTT, dan enoxaparin biasanya tidak memerlukan ujian makmal rutin. Tahan digoksin apabila nadi di bawah 60 atau terdapat tanda ketoksikan, dan tahan metformin sebelum prosedur kontras beriodin apabila fungsi buah pinggang terjejas.

Penggunaan antibiotik yang bertanggungjawab bermakna memerhatikan tindak balas alahan, nefrotoksisiti, ototoksisiti, sakit tendon, cirit-birit Clostridioides difficile dan sindrom lelaki merah. Asas kejururawatan menyokong setiap keputusan klinikal: dokumentasikan segera dan objektif, jangan sekali-kali mengubah rekod, pusingkan dan ubah kedudukan pesakit setiap dua jam, gunakan tali pinggang gaya berjalan dan langkah pencegahan jatuh, lakukan penjagaan perineum dari depan ke belakang, dan bantu ADL sambil menggalakkan kemandirian sebanyak mungkin.

Pendidikan pesakit adalah sebahagian daripada keselamatan ubat. Gunakan bahasa yang mudah, kaedah teach-back, jurubahasa yang berkelayakan untuk halangan bahasa, bahan bertulis pada tahap bacaan pesakit dan penglibatan keluarga apabila pesakit bersetuju. Sahkan pemahaman, tindak balas yang dijangka dan tindakan yang perlu diambil jika gejala atau kesan sampingan berlaku.

  • Sahkan enam prinsip betul dan dua pengecam pesakit sebelum setiap dos.
  • Kira semula dos yang luar biasa dan sahkan pengiraan berdasarkan berat badan dalam mg/kg.
  • Padankan masa mula, puncak dan tempoh insulin dengan waktu makan dan pemeriksaan glukosa.
  • Pantau kesan sampingan khusus ubat berisiko tinggi seperti opioid, antikoagulan, digoksin, metformin dan antibiotik.
  • Dokumentasikan, beri pendidikan dan nilai semula menggunakan teach-back.

Tip latihan Farmakologi dan Asas Kejururawatan: Ulang kaji pelajaran ini dalam sesi pendek setiap hari. Selepas setiap latihan, sebutkan peraturan atau langkah yang anda gunakan; jika tidak dapat, ulang kaji topik itu sebelum meneruskan. Konsistensi lebih baik daripada sesi panjang.

Contoh

Seorang pesakit yang menerima digoksin 0.125 mg secara oral sekali sehari mempunyai nadi apikal 52 denyut seminit, kalium 3.1 mEq/L dan melaporkan loya. Jururawat hendaklah menahan digoksin, memaklumkan penyedia penjagaan dan bersedia untuk mendapatkan aras digoksin serta elektrokardiogram.

Tindakan yang betul ialah menahan dos kerana bradikardia, hipokalemia, loya dan kemungkinan perubahan penglihatan adalah tanda ketoksikan digoksin. Memberi dos boleh meningkatkan risiko aritmia serius. Jururawat perlu mendokumentasikan penilaian, memantau pesakit dan bersedia menjalankan rawatan yang diarahkan oleh penyedia.

Baca semula soalan sebelum selesai dan sahkan maksud jawapan anda.

Pelajaran 5 Kebidanan, Pediatrik dan Pelan Semakan Akhir

Penjagaan pranatal bermula dengan penilaian awal dan berterusan melalui lawatan tetap yang memantau tekanan darah, berat badan, pertumbuhan rahim, kedudukan janin dan keputusan makmal. Asid folik 400 hingga 800 mcg sehari mengurangkan risiko kecacatan tiub neural; diet seimbang, vitamin pranatal, senaman selamat dan saringan rutin menyokong kehamilan yang sihat. Selepas kira-kira 28 minggu, ajar pesakit memantau pergerakan janin dan melaporkan tanda bahaya: pendarahan faraj, sakit kepala teruk, perubahan penglihatan, sakit epigastrik atau kuadran kanan atas, pergerakan janin berkurang, kebocoran air, kontraksi sebelum cukup bulan atau demam.

Bersalin mempunyai empat peringkat. Peringkat pertama merangkumi fasa laten, aktif dan peralihan serta berakhir dengan dilatasi serviks penuh. Peringkat kedua dari dilatasi penuh hingga kelahiran bayi, peringkat ketiga ialah kelahiran plasenta dan peringkat keempat ialah beberapa jam pertama pemulihan. Semasa bersalin, sokong perubahan kedudukan, penghidratan, langkah keselesaan dan nilai kontraksi serta kadar denyutan jantung janin secara berterusan. Dokumentasikan perubahan serviks, status membran, tanda vital ibu dan tindak balas pesakit.

Penilaian kadar denyutan jantung janin merangkumi kadar asas, variabiliti, pecutan dan nyahpecutan. Kadar asas normal ialah 110 hingga 160 denyutan seminit dengan variabiliti sederhana. Nyahpecutan awal ialah tindak balas benigna terhadap mampatan kepala; nyahpecutan lewat mencadangkan kekurangan uterus-plasenta; nyahpecutan berubah mencadangkan mampatan tali pusat. Untuk corak yang tidak meyakinkan, baringkan pesakit ke sisi kiri, beri oksigen, tingkatkan cecair IV, hentikan oksitosin, maklumkan penyedia dan bersedia untuk kemungkinan pembedahan cesarean atau kelahiran berbantu sambil terus mendokumentasikan.

Penjagaan selepas bersalin termasuk memeriksa kekuatan dan kedudukan fundus, warna dan jumlah lokia, tanda vital, kencing, kesakitan, payudara dan penyembuhan perineum. Lokia biasanya berubah daripada rubra kepada serosa kemudian alba. Ajar kebersihan perineum, mencuci tangan serta penggunaan pek sejuk dan mandi duduk. Laporkan pendarahan seperti lebih daripada satu tuala wanita penuh sejam, demam, sakit teruk, bengkak atau sakit betis dan perubahan mood yang mencadangkan kemurungan selepas bersalin.

Penilaian bayi baru lahir termasuk skor Apgar pada minit 1 dan 5, tanda vital, berat badan, panjang, lilitan kepala dan refleks. Galakkan penyusuan susu ibu dalam sejam pertama, periksa lekatan dan menelan serta ajar isyarat lapar. Bayi yang cukup menyusu mempunyai 6 atau lebih lampin basah dan beberapa kali najis sehari selepas hari-hari pertama, kembali ke berat lahir sekitar 2 minggu dan menunjukkan kewaspadaan serta tonus normal. Perhatikan jaundis, hipoglisemia dan masalah pernafasan, serta tekankan tidur selamat: tidur terlentang, tilam keras dan tiada peralatan longgar.

Penjagaan pediatrik termasuk persentil pertumbuhan, pencapaian perkembangan, imunisasi, croup, RSV, dehidrasi dan dos ubat berdasarkan berat badan. Ikuti jadual imunisasi yang disyorkan untuk HepB, DTaP, IPV, Hib, PCV, RV, MMR, cacar air, influenza dan HPV apabila tiba masa. Untuk croup, kekalkan kanak-kanak tenang dan berikan kabus sejuk; untuk RSV, kekalkan penghidratan, sedut hidung dan gunakan langkah berjaga-jaga titisan apabila perlu. Dehidrasi ringan hingga sederhana diuruskan dengan rehidrasi oral, manakala dehidrasi teruk memerlukan cecair IV. Semakan akhir harus fokus pada bidang lemah dengan soalan latihan, ulang kaji berjarak, rasional jawapan dan pelan hari peperiksaan yang realistik termasuk tidur, penghidratan dan latihan masa.

  • Kenal pasti faktor risiko pranatal dan ajar tanda bahaya.
  • Hubungkan setiap peringkat bersalin dengan keutamaan kejururawatan dan corak kadar denyutan jantung janin.
  • Terapkan keutamaan keselamatan selepas bersalin dan bayi baru lahir, termasuk penyusuan dan tidur selamat.
  • Ketahui pencapaian pertumbuhan kanak-kanak, jadual imunisasi, penjagaan croup dan RSV, tanda dehidrasi dan dos mg/kg.
  • Bina pelan semakan akhir menggunakan rasional, ulang kaji berjarak dan latihan masa.

Tip latihan Kebidanan, Pediatrik dan Pelan Semakan Akhir: Ulang kaji pelajaran ini dalam sesi pendek setiap hari. Selepas setiap latihan, sebutkan peraturan atau langkah yang anda gunakan; jika tidak dapat, ulang kaji topik itu sebelum meneruskan. Konsistensi lebih baik daripada sesi panjang.

Contoh

Bayi berusia 9 bulan dengan berat 8 kg mengalami cirit-birit, ubun-ubun anterior tenggelam, membran mukus kering dan tiada air mata. Penyedia mengarahkan bolus IV normal saline 20 mL/kg. Berapa mililiter yang perlu disediakan oleh jururawat?

Tindakan yang betul ialah mengira 160 mL, mengesahkan pengiraan dengan jururawat kedua, menetapkan pam infusi pada kadar yang diarahkan dan menilai semula selepas pemberian. Dos berdasarkan berat badan ialah 20 mL/kg x 8 kg = 160 mL. Penemuan ini mencadangkan dehidrasi sederhana, dan dos pediatrik yang tepat mencegah beban cecair berlebihan atau resusitasi yang tidak mencukupi. Jururawat juga perlu memantau output air kencing, elektrolit, tanda vital dan tindak balas terhadap rawatan.

Baca semula soalan sebelum selesai dan sahkan maksud jawapan anda.